肾有两窍,一溺窍,一精窍。淋出溺窍,病在肝脾;浊出精窍,病在心肾;同门异路,分别宜详。《内经》论淋,由于脾湿郁热,病源谓肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩则淋沥引痛。凡小肠有气,则小便胀;小肠有血,则小便涩;小肠有热,则小便痛。症有五∶石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋也。石淋系膀胱蓄热,溺则茎中急痛,频下沙石,如汤瓶久受煎熬,底结白碱也。宜清其积热,涤去沙石,水道自利。神效琥珀散、如圣散。石淋初起
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此症以茯苓、灯心、条芩为主.若痰闭上焦.寸关必滑.宜探吐以提之.然必胸膈迷闷乃可(〔吴按〕不可过于通利.亦不宜急用升提.只用萆 厘清饮最妥.)日久倦怠.右脉微弱.属气虚.用人参.黄 .白术.麦冬.茯苓.加栀子.知母.条芩等.清火药.左脉细数形羸.每便则痛.属血虚.用四物汤.加黄柏.知母.条芩.济生方中.治子淋症.用安荣散.煎麦冬汤下.但滑石、细辛二味稍峻.人之虚实.气血各有不同.达士变而通之可也.
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《巢氏病源》小儿热淋候∶热淋者,三焦有热气,传于肾与膀胱,而热气流入于胞而成淋也。《圣惠》∶夫小儿小便赤涩不通者,由膀胱与肾俱有热故也。肾主于水,膀胱为津液之腑。此二经为表里。而水行于小肠,入于脬为小便,今脏腑有实热,热行于脬,故令小便赤涩不通也。《圣惠》治小儿壅热,小便赤涩不通,水道中涩痛不可忍。子芩散方子芩 冬葵子 车前子 茅根(锉。各一两) 滑石(二两)上件药捣,粗罗为散。每服一钱,以水一小
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〔大〕产后诸淋,因产有热气客于脬中,内虚则起数,热则小便涩痛,故谓之淋。又有因产损气虚则挟热,热则搏于血,即流渗于胞中,故血随小便出而为血淋。淋者,淋沥之谓也。《三因》论曰∶治诸产前后淋秘,其法不同,产前当安胎,产后当去血。如其冷、热、膏、石、气淋等,为治则一,但量其虚实而用之。瞿麦、蒲黄,最是产后要药,唯当寻究其所因,则不失机要矣。〔薛〕按前证若膀胱虚热,用六味丸。若阴虚而阳无以化,用滋阴肾气丸
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病机 《内经》曰∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时,五脏阴阳揆度以为常也。(此见膀胱者,以肺金为母,而资其化也。肺金清肃,则水道通调而渗于下耳。然肺金又藉脾土健旺,以资化源,而清气得以上升,归于肺而营运也。故经又曰∶清阳出上窍,浊阴出下窍。故清阳不升则浊阴不降,而淋闭之患斯成矣。)《巢氏病源》云∶诸淋者由肾虚而膀胱热故也。膀胱与肾
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加味五淋散17。子淋频浊窘涩疼,五淋栀苓归芍芩,甘草再加生地泽,车前滑石木通寻。【注】孕妇小便频数窘涩,点滴疼痛,名曰子淋。宜五淋散,即黑栀,赤茯苓,当归,白芍,黄芩,甘草,加生地,泽泻,车前子,滑石,木通,以清热而利水,则小便自通矣。
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治膏淋。生山药(一两) 生芡实(六钱) 生龙骨(六钱,捣细) 生牡蛎(六钱,捣细) 大生地(六钱,切片)潞党参(三钱) 生杭芍(三钱)膏淋之证,小便混浊,更兼稠粘,便时淋涩作疼。此证由肾脏亏损,暗生内热。肾脏亏损则蛰藏不固,精气易于滑脱。内热暗生,则膀胱熏蒸,小便改其澄清。久之,三焦之气化滞其升降之机,遂至便时牵引作疼,而混浊稠粘矣。故用山药、芡实以补其虚,而兼有收摄之功。龙骨、牡蛎以固其脱,而兼
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淋者,小便淋沥,欲去不去,不去又来。《经》曰∶脾受积湿之气,小便黄赤,甚则淋,此言湿传膀胱而成淋也。又曰∶风火郁于上而热,其病淋,此言热传膀胱而成淋也。《内经》言∶淋无非湿与热而已,然有因忿怒,有因醇酒,有因浓味,大人则更有因房劳者。忿怒者,气动生火也。醇酒浓味者,酿成湿热者。房劳者,阴虚火动也。故诸淋,皆肾虚为本,而膀胱生热也。盖肾与膀胱为表里,凡水入小肠,则通于胞,行于阴而为溲。若肾气不足,热
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〔大〕妇人淋沥,由肾虚而膀胱热也。盖膀胱与肾为表里,主于水,行于脬者为小便也。若肾虚则小便频数,膀胱热则小便淋沥,甚则不通,腹胀喘急,当速治之。〔薛〕前证若膀胱热结,用五淋散。若脾肺虚热,用补中益气(杂病劳倦。)加山药、五味、麦门。若脾经郁热,用加味归脾汤。(即归脾加丹皮、山栀。)若肺经郁火,用黄芩清肺饮。若肝经湿热,用龙胆泻肝汤。(杂病淋。)血虚用加味逍遥散。(结核。)阴虚用六味丸(杂病虚劳。)
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冷气入胞成寒淋,小便闭塞胀难禁,淋漓不断腹隐痛,五苓倍桂小茴柛。[注]寒淋者,皆因风寒乘入膀胱,致下焦受冷,遂成寒淋,其候小便闭塞,胀痛难禁,不时淋漓,少腹隐痛,须以五苓散倍加肉桂小茴香治之,其淋自愈。(五苓散)白术土炒泽泻猪苓肉桂小茴香赤茯苓水煎服。(方歌)五苓治寒淋,白术泽猪苓,肉桂加倍用,茴香赤茯苓。
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