□江(左) 嗜饮中虚,气失旋运,水谷之气,不化为津,转化为痰。痰阻营卫,寒热交作,必得便解粘腻,痰尽方舒。食入后中脘久痞。脉形濡弱。脾胃愈亏,则浊痰愈甚,前人有见痰休治痰之说,宜以脾胃为本。别直参(另煎冲一钱) 炒于术(二钱) 陈橘皮(一钱) 炒竹茹(一钱) 制半夏(一钱五分) 白茯苓(三钱) 生薏仁(三钱) 炒枳实(一钱) 缩砂仁(五分后下) 生熟谷芽(各一钱五分)□李(左) 肝木不和,腹胀脘痞
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【五积】“积”是指胸腹腔有形块的一类病证。《难经.五十六难》就它的发病病机、部位、形态等用五脏来区分,如心之积叫“伏梁”,肝之积叫“肥气”,脾之积叫“痞气”,肺之积叫“息贲”,肾之积叫“奔豚”,合称为“五积”。原文对五积所描述的各种症状,可能包括肝脾肿大,以及胸腹腔的肿块、积液、脓肿等病变。由于缺乏具体而实用的治法,故五积这类名称,现已少用,参见各条。
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满而不痛名为痞.枳桔频投是妙方.更有泻心汤可服.大黄附子半甘姜.按伤寒心下痞硬而痛者.为结胸.为实.硬满而不痛者.为痞气.为虚.凡伤寒痞气.轻者通用枳桔汤.其行气下膈也.若心下痞.按之濡.关上浮者.大黄黄连泻心汤主之.若心下痞.而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之.若寒多热少.胸满而不痛.脉濡者半夏泻心汤主之.若干呕有水气者.生姜泻心汤主之.若干呕下利腹鸣者.此非结热.但以胃虚客气上逆.故使硬也.甘草泻
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仲景《伤寒论》有曰∶病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,内虚因作痞气。又曰∶阳证下之早者,为结胸;阴证下之早者,为痞气。夫结胸、痞气,因下早而成,固人人能明之。独阴阳二字,未有能确辨之者,不能不致疑其间也。其阴阳,指表里之阴阳言乎?抑指风寒气血之阴阳言乎?抑指三阳三阴经脏腑之阴阳言乎?其言阳证阴证也,抑以阳邪之热为阳证乎?阴邪之寒为阴证乎?如以阴阳为表里之阴阳也,以病发于阳为阳证属表
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论曰凡积气在胃脘,复大如盘者,脾积也,痞结不通,故名痞气,此本肝病传脾。脾当传肾,肾以冬适王而不受,邪气留于脾。故结为积,久不愈,令人四肢不收,发为黄胆。饮食不为肌肤,所以然者,脾藏肌肉之气,能与胃行其津液,以荣养四肢,若为积气所留,不能荣养,故有四肢不收,饮食不为肌肤之证。治脾积痞气,胸胁胀满,气逆昏闷,四肢少力,乌头丸方乌头(炮裂去皮脐) 半夏(汤洗去滑焙干各一两) 防风(去叉) 干姜(炮)
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